社区肠癌筛查隐血阳性案例——这些人群务必定

　　8月21日清晨，一位六十多岁的阿姨来到上海海江老年医院，预约姚主任的胃肠镜检查。初见这位患者，她谈吐从容、精神状态极佳，全程有说有笑，看起来只是一次常规的健康体检，完全看不出身体存在严重隐患。

　　进入内镜诊室后，阿姨道出了检查缘由。她此前参与了社区组织的大肠癌免费筛查，筛查结果显示大便隐血阳性。平日里她没有明显腹痛、便血、排便剧痛等不适，唯一的细微异常就是偶尔排便不尽、总感觉大便排不干净，正因症状轻微，她一直没有放在心上。这次是在家属的反复催促下，加之身边多位亲友都曾找姚主任做过胃肠镜检查、口碑极佳，才专程来院做肠镜进一步排查。这也是她人生中第一次做胃肠镜检查。

　　面诊沟通时，患者自觉身体无大碍，心态十分轻松，但一旁的姚主任却神色凝重、面露惋惜。凭借多年临床诊疗和肠癌筛查的丰富经验，仅听完患者的症状描述和筛查结果，姚主任便轻声对我预判说：患者的肠道情况大概率不容乐观。我起初十分疑惑，仅凭轻微症状和隐血阳性结果，真的能精准判断病情吗？带着这份好奇，我全程观摩了整场内镜检查。

　　待麻醉师完成麻醉操作，患者进入无痛睡眠状态后，姚主任缓慢操作肠镜置入探查。肠镜进入肛门前端5公分区域，肠道黏膜尚且正常，可继续深入后，一处异常病灶立刻显露视野。术中清晰可见患者肠道内有一枚直径约5厘米的扁平状肿物，肿物表面覆盖薄白苔，伴随黏膜糜烂、轻微渗血症状。

　　姚主任完整探查全结肠后，缓慢退镜观察全结肠，退至直肠对病灶组织进行取样活检，术中触感明显：这枚肿物质地坚硬、质地脆弱，极易出血，恶性风险极高。检查结果印证了主任的预判，小小的隐血阳性、不起眼的排便异常，背后竟然隐藏着这么大的病灶。

　　检查结束后，姚主任第一时间叫来患者家属，同步术中探查画面和病情，语重心长地说道：“这枚肿物已经形成很久，长期微量出血才导致筛查隐血阳性，只是出血量极少，肉眼完全无法察觉。如果能早点重视筛查、尽早检查，大概率能在息肉、早期癌变阶段阻断病情发展。万幸的是，病灶距离肛门尚有几公分距离，肛门功能可以保住，为后续治疗争取了良好条件。”

　　听完主任的讲解，家属瞬间情绪破防，眼眶瞬间泛红，满是懊悔和自责，后悔没有早点督促家人做胃肠镜筛查。

　　据悉，上海虹口区早期大肠癌公益筛查项目，正是由姚主任牵头发起。多年来，姚主任扎根社区筛查一线，凭借精湛的专业能力，筛查出无数早期肠癌、肠息肉患者，帮助众多居民在癌变前期阻断病情，避免了重症悲剧。跟随主任参与多次筛查工作后，我愈发敬佩他的专业素养，仅凭细微症状和筛查指标，就能精准预判病情、锁定病灶风险。

　　这一案例也给所有人敲响警钟：大便隐血阳性绝非小事，轻微排便异常不可忽视，肠癌早期大多无典型剧痛、便血症状，极易被误诊、漏诊。在此郑重提醒大家：50岁以上人群务必完成一次胃肠镜专项检查，普通人群定期做大便隐血试验，高危人群需遵医嘱定期复查，早筛查、早发现、早治疗，是防控胃肠道肿瘤最有效的手段。

　　哪些人群需要定期做胃肠镜检查？

　　一、必做筛查的基础人群

　　50岁以上普通健康人群。无论有无不适症状、排便是否正常，只要年满50周岁，均建议首次完成胃镜+肠镜全套筛查。胃肠道肿瘤高发于中年以后，早期几乎无特异性症状，依靠肉眼和自我感知无法排查病灶，定期胃肠镜筛查是唯一精准的排查方式。若无异常，后续可根据医嘱3–5年复查一次。

　　二、胃肠道症状高危人群

　　长期存在反复不适症状的人群，无需等待年龄达标，需及时就医做胃肠镜检查，具体包括：长期腹胀、腹痛、反酸、烧心、嗳气；排便习惯突然改变，持续腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现；频繁排便不尽、肛门坠胀；大便形态改变，变细、变扁、带凹槽；大便隐血试验阳性，或不明原因贫血、体重短期骤降。

　　三、有相关病史人群

　　既往检出胃息肉、肠息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡、溃疡性结肠炎等胃肠道疾病的人群，病灶存在复发、恶变风险，需遵医嘱定期复查胃肠镜，及时监测病灶变化。曾确诊胃癌、肠癌并接受治疗的患者，需终身定期复查，杜绝复发隐患。

　　四、家族遗传高危人群

　　直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有胃癌、大肠癌、胃肠道息肉病史者，属于肿瘤高发高危群体。这类人群筛查时间需提前至40岁，比普通人群更早开展首次胃肠镜检查，且复查频率需高于普通人群，提前规避遗传致病风险。

　　五、不良生活习惯人群

　　长期熬夜、久坐不动、缺乏运动；长期暴饮暴食、爱吃辛辣刺激、腌制、烧烤、油炸、霉变食物；长期酗酒、吸烟、作息紊乱；长期高脂低纤维饮食、蔬菜水果摄入过少的人群，胃肠道黏膜长期受损，癌变风险显著升高，需定期做胃肠镜筛查。

　　六、其他特殊人群

　　长期不明原因消化不良、食欲减退；慢性消化道出血、反复隐血阳性；长期服用非甾体抗炎药、对胃肠道有刺激药物的人群，均属于胃肠镜重点筛查人群。

　　总而言之，胃肠镜是排查胃肠道肿瘤的“金标准”，没有之一。摒弃侥幸心理，重视社区筛查、重视身体细微异常，主动定期检查，才能最大程度远离胃肠道重疾。